慢性非淋病性泌尿生殖道感染症候群
40年的醫師生涯，這個症候群我認為絕對是最容易誤診排名第一名。而這個誤診所導致的”不對症醫療”不但造成極大的醫療浪費，也讓病患付出了慘痛的代價。
慢性泌尿生殖道感染非常普遍，它幾乎佔了我門診總量的四分之一。所以將它稱為症候群是因為它的症狀涵蓋甚廣，影響也相當深遠。
慢性泌尿生殖道感染的致病菌主要是生存於人類直腸大腸和肛門口附近的相關菌種。這些細菌在這大腸直腸和肛門口一直和人類共存，但是因著這些部位特有的屏障機制所以一直相安無事，但是當他們跑到了泌尿道和生殖道的時候卻會造成這些部位的感染。人類女性的泌尿生殖道同一開口，同時又和肛門口距離不遠，因此很容易受到感染，再加上成年後的性接觸更加深了感染的可能性。停經後，生殖道和泌尿道的上皮結構變得脆弱，情況就更為嚴重。男性雖然外生殖器和肛門有明顯隔開，但是經由接觸還是會受到感染。這些細菌在個體免疫力好的時候通常不會造成太大的問題，只是會感覺容易疲憊，腰酸背痛，輕微兩脇痠痛到中度痠痛，頸部僵硬，背部僵痛，輕微到中度頻尿或急尿，腹部脹痛，女性症狀相對明顯。許多女性因為長期的頻尿和急尿而無法安心出遊，加上慢性骨盆腔炎的下腹悶脹或悶痛，讓人生樂趣減少了很多。男性會因為前列腺炎而加重前列腺增生的嚴重感，也很容易往上延伸導致慢性膀胱炎，慢性腎盂腎炎。但是對於那些免疫力有問題的個體如AIDS，糖尿病患，或因各種原因接受了大量類固醇，或化療藥物，或其它免疫抑制劑治療的個體卻可能讓病情快速惡化甚至危及到生命。由於這個症候群的症狀涵蓋這麼廣，大部分的醫師很難立刻敏感到做出正確的診斷，因此誤診和誤治當然就很常見，甚至即使有了正確的診斷，治療也相當困擾。
台灣的醫療過度方便，到處都是醫療院所。政策上似乎走的是專科制度，但是在內涵這個專科制度卻是幾乎有名無實，這很像我們的土地建築法規，有住有商，實際上卻是住商不分。看似有家醫科的制度，也有各個專科別，但是並沒有真正落實家醫和專科的分際。因此病患往往憑自己的想法(根據症狀想像)自行決定看那個專科。由於這個症候群的個案其症狀的表現差異很大，因此病患自己選擇的看診科別也就相對分岐。
如果病患自覺腰背脊椎疼痛對她(他)造成最大的困擾，個案當然會選擇到骨科或復健科或神經科看診。至於如果是表現在頸部肩部四肢關節痠痛的話，當然上述幾科必然會是首選。對於中老年人，四肢關節和脊椎的老化退化以及骨鬆本就是常態性存在的問題，當這個症候群引發的肌肉緊縮加上來就會使得疼痛更形嚴重。因此許多本來不必要的檢查就會傾巢而出，包括電腦斷層，核磁共振等等。可想而知當然還有許多接下來的不必要處置和手術。我這裡舉一個個案做例子:
有一病患多年前就因為嚴重腰背疼痛影響到工作而一路各種檢查到最終接受了脊椎的手術，還自費45萬。術後很不幸的傷口一直沒有辦法癒合，經過幾次大大小小的清創手術也沒有辦法讓傷口癒合，而且原來的疼痛也沒有很大的改善。後來因為做了一個簡單的尿液常規，診斷有慢性泌尿生殖道感染，經抗生素治療兩週後症狀獲得大幅度的改善，接著將幾年前手術置入的那些裝置拆掉，傷口很快就復原了。當然這是比較極端的案例，並不是通案。但是從這個案讓我們可以體會到一個簡單的但容易誤診的情況就可以讓醫療從1擴大到100以上的規模，更遑論在這個過程裡病人和家屬所承受的痛苦。更普遍的是門診看不完，復健做不完，真是對個人和醫療資源的極大傷害。
這個症候群的病患有些主要是以腹脹腹痛作為主要表現，當然病患可能會選擇到消化胃腸科就診，可想而知症狀改善必然相對有限。不過即使是這樣卻也不會有太大的傷害，頂多是浪費時間和醫療資源，也沒有改善病況。
如果病患臨床症狀的表現主要是出現在頻尿急尿下腹脹痛，當然泌尿科和婦產科就會是病患的首選。基本上科是對了，但是因為這些病人其尿液檢測的結果大部分都只呈現出輕微發炎的變化，有些檢測機構打回來的報告甚至是在正常值範圍，因此醫師也很容易朝向單純治療膀胱躁動或前列腺腫大的方向，結果當然也不太理想。我個人基本上都會親自看病患尿液的狀況，包括顏色，混濁度，是否有泡沫等等，再加上檢測結果的輔助，診斷就會比較有效度。
目前個人的經驗會建議病患如果有上述這些症候，也已經接受治療一陣子卻改善有限或甚至更加惡化，可以請診治的醫師朝向慢性泌尿生殖道感染這個方向來思考，或許結果會很不一樣。更重要的是如果要接受侵襲性處置或手術，請務必要排除掉這個症候群的可能性，畢竟這類的處置和手術大部分幾乎都沒有急迫性。如果醫師診治的病患一直都沒有太大的改善，或許一個簡單的尿液常規檢查和腹部超音波檢查就可以改變整個診斷的方向和治療的結果。
2020.09.20