如果基層診所成為了醫安和藥安的死角，誰是受害者?
那天有位糖病病人來看診，血糖飆得很高，看起來非常的不舒服，之前她的血糖其實一直都控制的蠻好的，經過問診後病人陳訴因為感冒被介紹到一家專門看感冒的診所看診，有打針也包了藥，之後就覺得開始不舒服。剛好病人身上還帶著尚未服用完的藥包和處方籤，我看了一下藥包真的嚇了一跳。止痛劑用了兩種，支氣管擴張劑用了三種，抗組織胺用了兩種，一顆第二線的抗生素，還有一顆看起來很像類固醇的藥錠但是在處方籤上卻沒有標示，我逐一對過後發現藥籤上有列出一個藥名，但是卻無法從藥典上找到那個藥名，而且病人陳訴有打兩支針，但是處方籤上也沒有列出來，顯然處方籤開的藥與實際拿給患者藥是不同的。這樣的案例在我看診的患者裡面發現不少。
幾天後的ㄧ個偶然的機會，我碰到了一位曾經任職於該診所的醫療人員，我向該員請教了我對整件事情的疑惑，經該員的解說後才知道整個的來龍去脈。原來打的兩支針其中一支就是類固醇，藥典裡找不到藥名的那個品項也是類固醇，處方籤上用的是代號。該員還接著告訴我其實他所待過病人比較多的診所大都是這樣子做的，接著還爆料說這些診所基本上只有星期一到星期五的正常班有藥師在診所，至於每天的晚診以及星期六、星期日、國定例假日則完全沒有藥師。我還向他請教像這樣子脫序的醫療行徑難到診所裡的其他同仁都視若無睹嗎？這種任何稍具醫療常識的醫療人員都知道是絕對違反醫療常規，而且對病患可能會有傷害的恐龍處方，為什麼會有人願意配合？答案則更令我震驚，一方面是為了五斗米折腰，另一方面是到哪裡還不是都一樣，只要是請得起比較多人員的診所大都是這個樣子的。所以這些人員縱使內心不以為然，也只好說服自己反正只是遵照醫生囑咐做而已，讓自己的良心有一個藉口而不自我譴責。
或許對大部分的民眾而言可能會覺得即使沒有藥師包藥，只要有拿到藥就好了，至於處方籤的內容和拿到的藥和打的針不一致應該也沒有甚麼大不了的。但是就我身為醫師對藥物的了解角度來看，可以用茲事體大來看待。首先，這個處方用藥實在離譜，不僅重複用藥且用藥過量，更在沒有適應症的情況下使用了大量的口服及注射的類固醇，這樣子的醫療內容會對病人的免疫係統造成嚴重的損害，因此可達到讓病患從此因免疫力下降而處於經常容易生病而回診的情況，如此可使門診量大增而增加門診收入，如此不恥作為，不僅浪費大量醫療資源，更讓許多不幸的病患因此變成重症者，在不知不覺中被這些不當藥物蠶食生命不自知。這些不幸的個案中，有些最終是推給腸病毒或其它的重大疾病來買單。
台灣的社會三不五時就會爆出一些震撼人心危害民眾健康的脫序案件，這些大部分都圍繞在食品安全的範疇。但從上述醫療人員的爆料，讓我們知道有部分的基層診所正在使用藥品危害人民的健康。我想它呈現的不只是違法詐領健保給付、偽造文書等有刑事責任的情事而已，它還顯示出從醫師、藥師到護理人員整個基層醫療院所的品質、醫德的嚴重瑕疵，以及政府監督單位失職沒有善盡把關的職責。而最終受害者就是民眾，就診時可能因種種不當的醫療而賠上健康甚至生命。
任何有良知的醫生及相關監督單位人員，都不應該對此醫療怪象視若無睹，在政府相關單位無法對醫療之濫用有效遏阻以前，在此語重心長的呼籲民眾要留意醫生所給的藥，查有不實應檢舉其不法之醫療，並監督政府相關單位徹底查辦，以杜絕這些不肖醫療人員，讓我們一起來捍衛自己及未來的子孫有正常的醫療品質和環境。
By 林\杰正醫師
2013.09.07 夜