血汗護士背後的故事
今天打開電視剛好看到羅淑蕾委員談到有關護士血汗工作的事情，長久以來鬱積在內心的感受突然有不吐不快的感動。我想羅委員的關心是好事，但是護士是否血汗以及血汗背後的故事恐怕就不是羅委員能夠真正去了解的。
就字面上的解釋，血汗指的是工作超時或工作超量，或兩者兼之，當然更可能外帶薪資不合理。但是當我們深究血汗的本質，有一個事實就會浮現出來，那就是大環境不好。當大環境不好，為五斗米折腰就會成為常態，這就是血汗的背景因素。
護士的工作型態和內容依工作的場所有很大的不同。目前的醫療業種類繁多，但是其中最主要的兩個層級就是大型醫院以及基層診所。大型醫院的問題在輪班加班以及工作量太大，薪資通常比較不會有太低的問題。基層診所的問題則在於工資可能太低，工時可能較長，休假可能不合理，勞健保以及勞退提撥可能沒能據實反映實際的薪資，當然還可能有工作內容違反病人權益或甚至涉及違法的疑慮。
基本上針對每一醫療品項健保給付的單價實在是低得離譜，因此衝量就成了開源的不二法寶。單一品項給付太低，很自然的每一病人無論是門診或住院必須向健保局申請的品項就會盡可能的變多，這是生存法則。品項多工作量就變大，對院方而言反正人已經請了不做沒錢申請，不做白不做。除了開源，節流更是追求利潤的必要手段，節流除了盡量節約耗材等等之外，精簡人事是最直接有效的方法。所以無論為了開源或為了節流，或兩者兼之，血汗就成了大醫院護理人員的宿命。
相對於大醫院，基層診所即使科別很多，但是醫療作業其實相對單純。由於衛生主管單位並沒有強制要求診所必須要配置有合格的護理人員，健保局在基層診所這個層級也沒有支付護理費用，因此基層診所除了實務操作上必須有具備合格證照的護理人員外，有一些診所可能也會雇用一些非護理人員，因此壓縮了護理人員在基層診所的生存空間。為了五斗米折腰在基層診所也就格外的普遍。薪資偏低、工時偏長、休假不合理、甚至有些連勞健保也沒加保更遑論勞保退休提撥了。
由於基層診所健保給付非常低，又缺乏大醫院有那麼多可以迴旋的空間，因此衝量開源，壓低薪資，減少人員來節流就更為迫切。所以許多護理人員陷入血汗護士的景況也就不足為奇了。更可悲的是，為了衝量，有一些醫療的內容可能就涉及到侵犯病人權益或甚至陷入違法的窘境。包括代替藥師來調劑，將院所處方簽做AB帳或甚至ABC帳視為常態，或遵從醫師的處方幫病人施打一些對病人健康有疑慮的針劑，或過期藥品依然繼續使用等等不一而足。因此，護理人員面對的可能還不只是血汗的問題而已，內心的委屈和良知的被折磨恐怕更是嚴重的問題。
我們的結論是血汗護士的背後其實是因為制度的不當加上管理的不切實際所造成的。目前我們所看到的血汗也就是制度不當和人為怠惰因果雜陳的結果。要改變現況恐怕必須這兩方面都同時做工才可能會見到一束曙光。
2014、05、17 下午