全民健保

～健保制度下的基層醫療現象

作者/基層執業醫師  林杰正

許多基層醫師抱怨自從健保實施以後日子變得越來越難過，也有一些醫師認為因為健保的實施使得醫療品質向下沉淪，其實這種說法和事實有很大的出入。醫師的痛苦指數上升應該是毋庸置疑，但是醫療品質是否向下沉淪倒不一定。基本上臺灣的基層醫療品質一直就不是很理想，尤其在健保之前基層醫療一直處在黑箱作業的狀況，醫療內容能見度很低，加上將近一半的人口並沒有任何的保險，大醫院的醫療費用又相對很高，一般民眾除非病重否則不會選擇到大醫院就診。全民健保打開了沒有保險的籓籬，讓基層醫療直接曝露在大醫院的競爭之下，因此流失了一些病患。外科體系的衝擊更是嚴重. 大醫院當然有它的優勢，但是基層診所擁有可近性的優勢，如果配合溫馨親切再加上精緻的醫療內容，事實上還是可以獲得一般民眾的支持。

　醫療與健保糾葛不清的背後

四月20日,因為健保點值過低的問題讓臺灣最不可能走上街頭的基層醫師集結到台北抗議,事件之後,大部分民眾依然不知道到底發生了甚麼事,只是隱隱約約的知道基層醫師的收入已經變得不是那麼的理想,健保局也蘊釀要調高到大醫院看診的自付額.醫界,健保局各自表態,但是似乎都沒有真正想要去碰觸問題的核心.健保費率過低是事實,醫療單位點值過低也是事實,醫改會認為健保局只顧解決財源不足的燃眉之急片面調高民眾就診自付額卻不思從節流著手有很大的瑕疵更是事實.但是這麼多的事實背後又隱藏著甚麼樣的事實?我想事實的真相應該是每一方都只是呈現了部分的事實.

廉價和方便

台灣醫療最大的兩大特色就是廉價和方便，我們就來看看到底有多廉價又到底有多方便。

                       這般台灣 這般醫療

序言：這個書名盤旋在腦海已經超過15個年頭卻沒有因著時間而變得糢糊，反而隨著年歲漸長內心的呼喚越是迫切。30年是退休的合理門檻，思索退下來的身段再也不是那麼的不切實際，就讓這本書為我的退休展開序幕吧。

每次到其它國家或地區總是會忍不住在各個街頭搜索醫療院所的蹤影，或許是出於職業的親合力，也或許是出於好奇，總是很想去探究到底這些在異地的同行他們的執業現況，甚至經常私下的揣摩不同國家的制度和醫療運作的內容。家族裡有一些很親近的親友分散在不同的國家，每次聚在一起的時候也總會這邊那邊的打探一些有關醫療的訊息，包括醫療的體系、制度、給付等等。因此，在本書的各個章節裡這些訊息也會不時的穿插出現。

血汗護士背後的故事

今天打開電視剛好看到羅淑蕾委員談到有關護士血汗工作的事情，長久以來鬱積在內心的感受突然有不吐不快的感動。我想羅委員的關心是好事，但是護士是否血汗以及血汗背後的故事恐怕就不是羅委員能夠真正去了解的。

就字面上的解釋，血汗指的是工作超時或工作超量，或兩者兼之，當然更可能外帶薪資不合理。但是當我們深究血汗的本質，有一個事實就會浮現出來，那就是大環境不好。當大環境不好，為五斗米折腰就會成為常態，這就是血汗的背景因素。

一切都是共業------一個基層醫師的共業狂想曲

那天晚上一個來就診的病患拿了一包藥和一張處方籤給我看，看日期是同一天看診的，他說他看完診後回家要服用藥物的時候卻發現處方籤上只有三顆藥但是包的藥卻有五顆，因此就不敢吃下去，他問我這是甚麼意思，我幫他看了一下，藥包裏的五粒藥和處方上的那三顆藥實在是沒有甚麼關聯，而且處方籤上的那三顆藥的組合只要是有受過基本醫療訓練的從業人員都一定會覺的很不妥當。我真的不知道要怎麼跟病患解釋這種現象。當天深夜，夜闌人靜時，一個念頭突然閃入腦海，這難道不是共業的最佳寫照嗎?

共業,照字面的解釋應該是共同的業障.簡單的說是一種不對的行為,但是卻有許多的人一直這樣不對的做下去.這裏所指的許多或許概括的說是超過一半以上吧.