doctorLin's blog

照顧寶寶健康的正確觀念

血汗護士背後的故事

今天打開電視剛好看到羅淑蕾委員談到有關護士血汗工作的事情，長久以來鬱積在內心的感受突然有不吐不快的感動。我想羅委員的關心是好事，但是護士是否血汗以及血汗背後的故事恐怕就不是羅委員能夠真正去了解的。

就字面上的解釋，血汗指的是工作超時或工作超量，或兩者兼之，當然更可能外帶薪資不合理。但是當我們深究血汗的本質，有一個事實就會浮現出來，那就是大環境不好。當大環境不好，為五斗米折腰就會成為常態，這就是血汗的背景因素。

如果基層診所成為了醫安和藥安的死角，誰是受害者?

那天有位糖病病人來看診，血糖飆得很高，看起來非常的不舒服，之前她的血糖其實一直都控制的蠻好的，經過問診後病人陳訴因為感冒被介紹到一家專門看感冒的診所看診，有打針也包了藥，之後就覺得開始不舒服。剛好病人身上還帶著尚未服用完的藥包和處方籤，我看了一下藥包真的嚇了一跳。止痛劑用了兩種，支氣管擴張劑用了三種，抗組織胺用了兩種，一顆第二線的抗生素，還有一顆看起來很像類固醇的藥錠但是在處方籤上卻沒有標示，我逐一對過後發現藥籤上有列出一個藥名，但是卻無法從藥典上找到那個藥名，而且病人陳訴有打兩支針，但是處方籤上也沒有列出來，顯然處方籤開的藥與實際拿給患者藥是不同的。這樣的案例在我看診的患者裡面發現不少。

如何正確的就醫

前言:：

每一個人遲早都會有生病的時候，這是不爭的事實。因此如何正確的就醫就相形的重要。就像每一對要結婚的新人一樣大家都希望婚姻會是美滿的,但是是事實卻常與願違。結婚對一個人一生幸福的重要無庸再述，那麼就醫是否正確對一個人身體的健康以及生命的安全當然也會有非常密切的關係。

︴一般就醫的管道：

醫生要這的樣子：

台灣醫療不為人知的背後(基層醫療篇)

台灣醫療是一個奇蹟，無論是方便性、涵蓋性、普及性都讓全世界眼睛為之一亮。到底有多方便，我們姑且不提美歐澳等國家，就以比較鄰近的日本香港澳門來說，走在街上要看到一家診所都很困難，但是在台灣只要是在人口稍微多一點的地方要找診所就簡單多了，其實根本就不用找，只要抬起頭來就大概可以看得到，有時候甚至不是只看到一家而是看到一串。所以，應該可以說台灣的診所已經到了非常氾濫的程度。還不只如此，除了診所特別多之外，台灣診所看診的時間也非常的窩心，大部分的診所都提供早晚診，有很多還早中晚都開診，有少數甚至全年無休。

一切都是共業------一個基層醫師的共業狂想曲

那天晚上一個來就診的病患拿了一包藥和一張處方籤給我看，看日期是同一天看診的，他說他看完診後回家要服用藥物的時候卻發現處方籤上只有三顆藥但是包的藥卻有五顆，因此就不敢吃下去，他問我這是甚麼意思，我幫他看了一下，藥包裏的五粒藥和處方上的那三顆藥實在是沒有甚麼關聯，而且處方籤上的那三顆藥的組合只要是有受過基本醫療訓練的從業人員都一定會覺的很不妥當。我真的不知道要怎麼跟病患解釋這種現象。當天深夜，夜闌人靜時，一個念頭突然閃入腦海，這難道不是共業的最佳寫照嗎?

共業,照字面的解釋應該是共同的業障.簡單的說是一種不對的行為,但是卻有許多的人一直這樣不對的做下去.這裏所指的許多或許概括的說是超過一半以上吧.

藥師有無功能? 人民需付藥師調劑費嗎?

藥師如果完全沒有功能，為什麼我們還要付藥師調劑費，目前的基層診所因為有藥師法102條修正案的關係，診所只能有兩個方案，一個就是診所自聘藥師調劑另外一個就是釋出處方籤，兩者擇一或兩者合併，但當我們去看病的時候，現在很多醫生開出來的處方籤，我的看法是恐龍處方籤一大堆，統計上還有可能有2~3%的醫生，根本連藥師都沒有請，甚至於是在診所裡面打針拿藥，事後再把整疊的處方籤拿給配合的健保藥局代為向健保局申報調劑費，大概有將近5~10%的診所可能租牌，可能有20~30%的診所他們的藥師只有早上去上班，下午晚上就沒有來上班，可能有更大比例的診所，他們的藥師是正常班來上，但是晚上、六日、例假日就沒有上班。

一個醫師對藥師的期待

 整個醫療體系包括醫師、藥師、護士、檢驗師、營養師，基本上就是同一個體系的人，我們可以用船的比喻來形容，整個醫療體系就是一條船，病人就是乘客。

 在健保實施將近二十年的期間，這一條船我覺得已經不像是一條可以坐的船，作為一個醫生我感受到的是診所跟醫院之間心結很重，醫生跟醫生之間也互相不尊重且沒有善意，不同的科別之間也有問題，醫生跟藥師之間問題更大，醫生跟護士之間也沒有那麼融洽。

 如果是一條船是一條這麼樣子的船，他怎麼開出去，那這條船已經開在海上了上面坐滿了乘客，就好比是船長跟大副不合，船長跟二副也不合，船長大副二副水手所有人都不合，搞不好連廚房裡面的廚工也跟所有人都不合，那這一條船在海上航行又坐滿了乘客，你覺得這樣子的一條船怎麼樣？

藥師法102條

【文章評語】醫療糾紛 猶如悲慘世界

某天讀陳醫師那篇有關醫療糾紛猶如悲慘世界，真的感觸很深，對於外科體系醫療從業人員，醫療糾紛真的是他們最大的夢靨。

但另一方面，對於任何個人或者家屬，遭受醫療的傷害後，那種悲痛跟不幸應該大家都有同理心去諒解，做一個多年基層醫療的醫生，我們感受真的很深，醫療糾紛這種事情絕對不是三言兩語就能說完。

Amantadine 可以有效治療登革熱以及類似熱病的經驗分享

前言：

登革熱是常見於熱帶及亞熱帶地區的流行病，蚊子為其傳染媒介。每年都會有數百萬人受到感染。臨床症狀主要有高燒、肢體痠痛、其他還可能出現噁心、腹瀉，大約一週後很多個案會出現劇癢的紅疹，有些嚴重個案會出現較為明顯的出血傾向。更嚴重可能會因為病毒血症而導致死亡。但是到目前為止仍然沒有任何藥物被確定對登革熱有治療效果。

Intralesional injection with 70% fruit acid in a solitary giant condyloma acuminata

The result and it’s imagination

Abstract:

糖尿病的神經病變

致病機轉：

1. 血流灌注不良：肇因於糖尿病的大小血管病變以及它的共病。
2. 組織處於高血糖環境下的傷害：通常是相對較高的血糖（飯前大於250，飯後大於350以上）。相對可逆。

神經的種類：

鼎山診所/孔鳳診所/鳳林診所

2017/6/19

撰寫人: 林杰正 醫師

慢性崁入性甲溝炎的治療

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